Essai randomisé contrôlé sur l'efficacité de l'ajout de thérapie de remédiaction cognitive à la méthylphénidate chez les adultes atteints du trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité et de troubles addictifs (META) : étude protocole

Resume de l'article

Le trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité (TDAH) affecte 2,5 % des adultes dans la population générale, comparé à plus de 20 % chez les personnes traitées pour des troubles addictifs (troubles liés à l'usage de substances et/ou addictions comportementales). La présence du TDAH est associée à un début plus précoce, une plus grande sévérité et un pronostic plus mauvais des troubles addictifs. Dans ce contexte, les traitements pharmacologiques, y compris la méthylphénidate (MPH), sont largement recommandés pour les adultes atteints de TDAH. Cependant, leur efficacité demeure modérée et peut être limitée par une mauvaise adhérence. L'association entre le TDAH et les troubles addictifs peut s'expliquer par des endophénotypes partagés, particulièrement des profils neuropsychologiques, qui peuvent amplifier les difficultés d'adhérence. La thérapie de remédiaction cognitive (TRC) cible les fonctions cognitives altérées et promeut des stratégies de compensation, pouvant ainsi améliorer l'adhérence au traitement et l'efficacité globale. META est un essai randomisé multicentrique, en simple insu, qui inclura 248 adultes (124 par groupe) atteints de TDAH nécessitant un traitement par MPH et d'au moins un trouble addictif. Après stabilisation de la dose de MPH, les patients éligibles seront randomisés vers soit (1) une TRC active + MPH utilisant le logiciel PRESCO ou (2) une TRC contrôle + MPH utilisant le logiciel AUDITICO. Les sessions de TRC auront lieu deux fois par semaine pendant 12 semaines, à l'hôpital et à domicile. Le critère principal est la réduction d'au moins 30 % du score total de l'Échelle d'Incapacité Fonctionnelle de Weiss entre l'inclusion et le suivi à moyen terme (6 mois post-intervention).