Reconnaître et traiter la dépression : une vue d'ensemble pratique des algorithmes thérapeutiques actuels et des recommandations fondées sur les preuves

Resume de l'article

Les syndromes dépressifs sont parmi les conditions mentales les plus fréquentes en soins primaires. Ils s'accompagnent d'une morbidité élevée et d'une qualité de vie considérablement réduite. Les médecins généralistes jouent un rôle central dans la détection précoce et le diagnostic de la dépression ainsi que dans le traitement initial. Cet article résume les nouvelles recommandations de traitement suisses et donne un aperçu des algorithmes de traitement fondés sur les preuves, en mettant l'accent sur l'applicabilité en soins primaires. Le diagnostic repose sur les symptômes principaux de la dépression. Au-delà d'une anamnèse structurée, des instruments validés de dépistage et de suivi des symptômes doivent être utilisés, et les causes somatiques exclues. Le traitement dépend de la sévérité : dans la dépression légère, la surveillance active et les interventions de faible intensité (auto-aide, activation, stratégies de sommeil et rythmiques) sont indiquées ; dans les épisodes modérés, la psychothérapie ou les antidépresseurs ; dans les épisodes sévères, une combinaison est requise. Les antidépresseurs de première intention sont les ISRS et IRSN ; en cas de non-réponse, l'association ou l'augmentation avec des antipsychotiques atypiques ou le lithium est recommandée. Les approches complémentaires (exercice, luminothérapie, thérapie sociale) améliorent les résultats. Une prise en charge multimodale guidée par les recommandations, débutée en soins primaires, améliore le pronostic et réduit le risque de chronicisation et de rechutes.