Neurofeedback de l’amygdale en complément de la thérapie comportementale dialectique résidentielle pour le trouble de la personnalité borderline : un essai contrôlé randomisé pilote

Résumé de l'article

Le trouble de la personnalité borderline (TPB) se caractérise par une instabilité affective et une hyperréactivité de l’amygdale. Bien que la thérapie comportementale dialectique (TCD) réduise les symptômes et les anomalies liées à l’amygdale, de nombreux patients n’obtiennent qu’une rémission partielle. Le neurofeedback de l’amygdale par imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) en temps réel (amy-NF) cible directement les réponses limbiques hyperactives et a montré des résultats prometteurs dans des essais non contrôlés. Nous avons examiné si l’amy-NF apportait un bénéfice supplémentaire à la TCD en milieu résidentiel. Trente-six personnes atteintes de TPB, à mi-parcours de leur thérapie et présentant des symptômes résiduels cliniquement significatifs (BSL-23 > 1,5), ont été randomisées : TCD plus amy-NF (n = 23) ou TCD seule (traitement habituel, TAU, n = 13). Les évaluations post-traitement ont été complétées par 15/9 participants (amy-NF/TAU), avec 15/8 et 12/7 pour les suivis à 3 et 6 mois. L’évaluation écologique momentanée (EMA) de l’instabilité affective au quotidien a servi de critère d’évaluation principal. Les critères secondaires incluaient des auto-évaluations, les réponses de l’amygdale lors de deux tâches IRMf, et l’IRMf à l’état de repos. Les évaluations ont eu lieu avant le traitement, après, et aux suivis de 3 et 6 mois. Les participants ont réussi à réguler l’activité de leur amygdale pendant le neurofeedback. L’EMA a montré des améliorations de l’affect négatif, de la tension interne et de l’instabilité affective au fil du temps, sans supériorité constante de l’amy-NF. Les auto-évaluations n’ont pas non plus montré de bénéfice additionnel de l’amy-NF, et les scores BSL-23 ont augmenté après la sortie des deux groupes. L’amy-NF a été associée à des réductions transitoires pré-post de l’activité de l’amygdale pendant l’observation et la régulation dans la tâche de régulation émotionnelle, et à une réactivité de l’amygdale plus stable dans le temps que le TAU dans la tâche de reconnaissance des visages. Les analyses de l’état de repos ont montré des augmentations transitoires pré-post de la connectivité de l’amygdale avec le précuneus et les régions frontales dorsomédianes dans le groupe amy-NF. Le neurofeedback de l’amygdale est faisable et a réduit l’activité de l’amygdale chez les patients avec TPB, mais n’a pas apporté de bénéfice clinique supplémentaire lorsqu’il est administré en complément d’une TCD résidentielle intensive, bien que la petite taille de l’échantillon ait pu limiter la puissance pour détecter de tels effets. Le protocole de l’étude a été préenregistré le 26/03/2020 sur ClinicalTrials.gov sous l’ID NCT04333888.

Résumé généré par IA à partir de l'étude source.