Diagnostic et traitement du trouble obsessionnel-compulsif

Resume de l'article

Les troubles obsessionnels-compulsifs (TOC) sont des maladies mentales fréquentes et souvent chroniques, caractérisées par des pensées, idées et impulsions récurrentes et intrusives (obsessions) ainsi que des comportements répétitifs et stéréotypés (compulsions). Sur le plan étiopathogénétique, le TOC s'explique par une interaction complexe entre la génétique et l'épigénétique, les anomalies de neurotransmission, les déséquilibres des circuits cortico-striato-thalamo-corticaux, ainsi que les mécanismes d'apprentissage et les facteurs environnementaux. Dans la CIM-11, le TOC est désormais classé dans le chapitre « Troubles obsessionnels-compulsifs et troubles apparentés », qui partagent des patterns de comportements compulsifs et impulsifs. Cet article fournit des recommandations diagnostiques, les comorbidités psychiatriques fréquentes et les diagnostics différentiels pertinents. Sur le plan psychothérapeutique, la thérapie cognitivo-comportementale spécifique au trouble (TCC) avec exposition et prévention de la réponse est hautement efficace et recommandée comme traitement de première ligne. De nouvelles approches décrivent des formats intensifiés et en ligne ainsi que les développements modernes de la TCC. Pharmacologiquement, les inhibiteurs de la sérotonine (ISRS et clomipramine) sont recommandés à des doses élevées. Les antipsychotiques atypiques peuvent être utilisés à faible dose en augmentation. Pour les cas résistants au traitement, les techniques de stimulation cérébrale telles que la stimulation magnétique transcrânienne répétée et la stimulation cérébrale profonde bilatérale peuvent être envisagées après une analyse soigneuse du rapport bénéfice-risque.