Intégration du travail de la chaise et de la thérapie d’acceptation et d’engagement dans les troubles des conduites alimentaires : une perspective clinique sur les modes de schémas dysfonctionnels et la flexibilité psychologique

Résumé de l'article

Les troubles des conduites alimentaires (TCA) s’accompagnent fréquemment de modes de schémas rigides et dysfonctionnels, d’une critique interne sévère, d’évitement émotionnel et d’une flexibilité psychologique limitée, ce qui peut compliquer le processus thérapeutique. Cet article basé sur la pratique présente un aperçu structuré de l’expérience clinique d’intégration de la technique du travail de la chaise, issue de la thérapie des schémas, et de processus sélectionnés de la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT) dans un cadre de psychothérapie libérale en Ukraine. Cette approche a été appliquée d’octobre 2024 à juillet 2025 dans le travail clinique avec 167 adultes présentant une anorexie mentale, une boulimie nerveuse ou un trouble d’hyperphagie boulimique. Elle combinait une conceptualisation collaborative des modes de schémas, un dialogue expérientiel, une défusion cognitive, une observation attentive, le soi comme contexte, la clarification des valeurs, des expériences comportementales orientées valeurs et la planification de la prévention de la rechute. Un suivi clinique de routine a suggéré des changements récurrents dans la prédominance des modes de Critique Punitif ou Exigeant, Protecteur Détaché, Enfant Vulnérable et Adulte Sain. Des scores inférieurs de symptômes de troubles des conduites alimentaires et dépressifs, ainsi que des scores plus élevés de flexibilité psychologique, ont également été enregistrés à l’évaluation post-programme. Ces tendances sont présentées comme des observations cliniques descriptives rétrospectives plutôt que comme des preuves d’efficacité du traitement ou de changement causal, compte tenu de l’absence de randomisation, de condition de comparaison, d’évaluation en aveugle, d’approbation éthique institutionnelle formelle de la recherche et de suivi à long terme. Le cadre intégratif peut fournir une option cliniquement pertinente, guidée par la formulation, lorsque la critique interne, l’évitement émotionnel, la vulnérabilité et l’inflexibilité psychologique sont prédominants. Cependant, il doit être considéré comme un complément aux soins multidisciplinaires établis et fondés sur les preuves. Des recherches contrôlées et longitudinales, approuvées par un comité d’éthique, sont nécessaires pour examiner sa valeur clinique dans les différentes présentations de troubles des conduites alimentaires.

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